北京医保怎么报销比例?

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一、门诊 1、普通门诊 普通门诊统筹,是直接给钱的(自己拿卡去刷)。一个自然年度只能报销1800元。超过部分自费。 注意这里说的“钱”是社保统筹基金给的,不是医院垫付的。比如,某人生病去看门诊了,共花了200块钱。那么这200块,由社保统筹基金支付130元,个人负担70元。 这里要强调一点!!!

如果个人账户余额不足,先由个人垫付,明年再找单位报销。

举个例子更明白点: 小明今年看病花了一万元,其中4千属于普通门诊统筹范围,由社保统筹基金支付;6千属于门特或住院范围,需要找单位报销。因为小明今年没有住院,所以6千块,需要明年跟用人单位一起报。 值得注意的是,普通门诊一年只能报销1800块,超出部分需自费。也就是说,即使小明明年想找用人单位报销6千块,但就普通门诊而言,只能报销1800+(6千-1800)=5000块。剩余的1千元,需自费。

2、门特 门诊特殊病种,要先鉴定。鉴定通过后,拿着鉴定表去选择一家定点医院就医,每年的限额与门统一样。 需要注意的是,这里说的是门诊特殊病种的限额,并不是指个人负担的金额。也就是说,即便是看同一个疾病,每看一次,都需要计算在当年限额内(130/600),超出部分自负。 举例说明: 如果某人得了高血压,需要长期服用药物控制。每年门诊开药共计花费500元,未超过门诊特殊病种限额。但如果这一年他因高血压引发脑卒中(中风),住院治疗,医疗费6万元,其中符合住院医疗范围的医疗费4万元,由社保基金支付,超出的2万,自行负担。但由于此次住院,将导致本年度门诊特殊病种限额使用完毕,明年须重新申请。

二、住院 分为两种情况: 一是异地急诊抢救,二是异地住院。

1.异地急诊抢救 在异地发病急性期,第一时间去就近的医院就诊。就诊期间,拨打参保地社保局电话,进行异地就医备案。备案成功之后,就可以直接刷卡结算。

2.异地住院 这种情况又分三种情形:

①已在异地办理过门诊或者住院手续的,下次来京可直刷社保卡就医结款。

②未在异地办理过任何手续,但在异地驻留时间超过规定的,可直接回京就医并报销费用。但是需注意:这类患者不得在北京定居地的医疗机构住院治疗。

③未在异地办理过任何手续,且在京无固定住所的,不允许直接刷卡就医。此类情况需返回户籍所在地办理城乡居民医保手续,以城乡居民医保身份继续治疗。

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